РАРР-А गर्भावस्था के दौरान: आदर्श और व्याख्या

2024 लेखक: Priscilla Miln | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2024-02-18 01:14

PAPP-A गर्भावस्था के दौरान - यह किस बारे में है? प्रसवपूर्व निदान उन सभी महिलाओं के लिए अनिवार्य है जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में या प्रसवपूर्व केंद्र में पंजीकृत हैं और स्थिति में हैं। यह आपको भ्रूण के विकास, नाल के कामकाज और मां के स्वास्थ्य की स्थिति में विचलन और विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। स्क्रीनिंग कई अध्ययनों में से एक है। महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक PAPP-A है। यह मेटालोप्रोटीनिस (जस्ता युक्त एंजाइम) से संबंधित है। इसका अधिकांश भाग नाल की बाहरी परत में फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा निर्मित होता है।

PAPP-A क्या है?

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन - इस संक्षिप्त नाम का अर्थ है। यह जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो भ्रूण, प्लेसेंटा के विकास और विकास और प्रतिरक्षा के विकास को प्रभावित करते हैं। अवधि जितनी लंबी होगी, मां के रक्त में इसका स्तर उतना ही अधिक होगा। गर्भावस्था के दौरान PAPP-A के स्तर में कमी यह संकेत दे सकती है कि बच्चे में एडवर्ड्स या डाउन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा है। यह तथ्य माता-पिता को डराने और उत्तेजित करने के अलावा कुछ नहीं कर सकता।

हालाँकि, केवल इस पर भरोसा करेंरक्त के विश्लेषण के परिणामों पर यह आवश्यक नहीं है। इस तरह के निदान को स्थापित करने से पहले, अल्ट्रासाउंड के परिणामों से प्राप्त अन्य मापदंडों का व्यापक मूल्यांकन करना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान पीएपीपी-ए का आकलन करने का इष्टतम समय 11-13वां सप्ताह है, पहली स्क्रीनिंग सिर्फ 10-14वें सप्ताह में होती है। इस अवधि को संयोग से नहीं चुना गया था। ऐसा माना जाता है कि इस समय मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव है। 14वें सप्ताह के बाद, प्राप्त परिणाम, भले ही बच्चे में विचलन हो, एक स्वस्थ व्यक्ति के समान ही होगा।

स्तर को प्रभावित करने वाले कारक

एक अनुभवी विशेषज्ञ को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित कारक PAPP-A के स्तर को प्रभावित करते हैं:

1. बच्चे को गर्भ धारण करने का तरीका।
2. पिछली गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति और नवजात शिशु का वजन।
3. वजन, कद, बुरी आदतें (खासकर धूम्रपान)।
4. मधुमेह होना।

यदि किसी महिला में उपरोक्त कारकों में से कम से कम एक कारक है, तो, सबसे अधिक संभावना है, पहली तिमाही में, गर्भावस्था के दौरान 12 सप्ताह में PAPP-A की सामग्री कम होगी। दूसरी और तीसरी तिमाही में इसके विपरीत इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है। किसी विशेषज्ञ के निष्कर्ष पर ध्यान देने से पहले इस पर विचार किया जाना चाहिए।

नियुक्ति का कारण

गर्भावस्था के दौरान प्रत्येक अध्ययन के लिए एक विशिष्ट नुस्खा या संकेत होता है। अध्ययन जो विचलन (आनुवंशिक या वंशानुगत) के विकास के जोखिम को इंगित करना चाहिए, के दौरान किए जाते हैंअगली स्क्रीनिंग। पहली तिमाही के अंत में, एक महिला को परीक्षणों की एक श्रृंखला पास करने की आवश्यकता होती है। सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण जैसे सामान्य परीक्षणों के साथ, PAPP और hCG दोनों होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, ये संकेतक डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने के संभावित जोखिम का संकेत देते हैं। हालांकि, केवल रक्त के परिणामों पर निर्भर रहना और समय से पहले परेशान होना अगर वे आदर्श से भिन्न हैं तो इसके लायक नहीं है।

माता-पिता स्वतंत्र रूप से इस विश्लेषण से गुजर सकते हैं, उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला पंजीकृत नहीं है या प्रसवपूर्व क्लिनिक में नहीं आती है। इस तरह वे सुनिश्चित हो सकते हैं कि उनका बच्चा स्वस्थ है, या कोई जोखिम है जिसके बारे में पहले से पता होना चाहिए।

जोखिम समूह

एक निश्चित जोखिम समूह है, जो सशर्त रूप से चिकित्सा पद्धति के अनुसार है, जिसमें महिलाएं शामिल हैं:

1. 35 से अधिक और कम उम्र की गर्भवती।
2. जिन्हें पहले गर्भपात की आशंका, दोबारा होने या गर्भपात होने का पता चला था।
3. नशीले पदार्थ या शराब के नशेड़ी।
4. संक्रामक रोग होने या गर्भावस्था में अवैध, मजबूत दवाएं लेने से।
5. जो प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में रह रहे हैं या खतरनाक उद्योगों में काम कर रहे हैं।
6. परिवार में अनुवांशिक या वंशानुगत रोग होना।

यह मत भूलो कि यदि गर्भवती महिला को जोखिम समूह में शामिल नहीं किया जाता है, तब भी आनुवंशिक विकार वाले बच्चे के होने की संभावना बनी रहती है।

पीएपीपी-ए और एचसीजी। आवश्यक परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान पीएपीपी-ए के विश्लेषण के साथ, एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), बी-एचसीजी और रक्त सीरम में मुक्त एस्ट्राडियोल की सामग्री का स्तर आवश्यक रूप से मापा जाता है। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड मापदंडों का मूल्यांकन करता है जैसे:

1. कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीआर)।
2. कॉलर स्पेस की मोटाई (कॉलर एरिया, या कोई दूसरा टर्म है जैसे नेक क्रीज की चौड़ाई)।
3. नाक की हड्डी की उपस्थिति या उसकी अनुपस्थिति।

यदि 12 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान PAPP-A सामान्य है, तो अन्य संकेतक स्थापित सीमा से पीछे या उससे अधिक नहीं होने चाहिए। गर्भाधान के पहले दिनों से, एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह भ्रूण के विकास में मौजूदा विकृतियों और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को इंगित करता है।

विश्लेषण की तैयारी

गर्भावस्था के दौरान रक्त में PAPP-A की सामग्री विश्लेषण के लिए रक्त सीरम का एक नमूना लेकर निर्धारित की जाती है। बायोमटेरियल लेने से पहले एक महिला को तैयारी करनी चाहिए। परीक्षण से 6 घंटे पहले खाने से बचना चाहिए, वसायुक्त और मसालेदार भोजन को आहार से बाहर रखा गया है। सुबह आप साफ पानी पी सकते हैं, 100 मिली से ज्यादा नहीं, ताकि नस से खून लेने में परेशानी न हो। सुबह रक्त का नमूना लेना चाहिए। शारीरिक आराम की स्थिति में रहना वांछनीय है। उदाहरण के लिए, रक्तदान करने से पहले आराम करें, कार्यालय में कुछ मिनट बैठें।

आपको खुद को भी तौलना चाहिए और अपनी ऊंचाई पहले से मापनी चाहिए, जैसा कि इन संकेतकों में होता हैपरिणामों की व्याख्या पर प्रभाव यह अनुशंसा की जाती है कि सभी स्क्रीनिंग परीक्षण एक ही क्लिनिक या प्रयोगशाला में किए जाएं। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक प्रयोगशाला में डेटा की व्याख्या और स्थापित मानदंड अलग-अलग हैं।

रीडिंग का ट्रांसक्रिप्शन

परिणाम प्राप्त करते समय, एक महिला स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करने की कोशिश करती है कि गर्भावस्था के दौरान उसकी संख्या PAPP-A मानदंड से कैसे मेल खाती है। प्रत्येक प्रयोगशाला के अपने उपकरण होते हैं। डॉक्टर को यह निर्धारित करने के लिए कि क्या परिणाम समय पर हैं, यह पहले से पता लगाना आवश्यक है कि क्या प्रयोगशाला उन्हें MoM में अनुवाद कर सकती है। यह एक विशेष गुणांक है जो आपको परिणामों की व्याख्या में त्रुटि को समाप्त करने की अनुमति देता है।

परिणामों का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सक आमतौर पर सीमा रेखा के मूल्यों को देखते हैं। उन कारकों की पहचान करने के लिए एक महिला के सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों को भी ध्यान में रखा जाता है जो एक दिशा या किसी अन्य में आदर्श से विचलन को प्रभावित कर सकते हैं। गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए (उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन) का सीमा मूल्य 0.5 से 2 एमओएम है। कई गर्भधारण के साथ, ऊपरी मूल्य 3.5 एमओएम तक पहुंच सकता है। यह सूचक सभी प्रयोगशालाओं और क्लीनिकों के लिए सामान्यीकरण कर रहा है। यदि जिस संस्थान में गर्भवती महिला की प्रसवपूर्व जांच के लिए परीक्षण किया जाता है, वह तुरंत MoM को परिणाम प्रदान करती है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना आसान हो जाएगा कि क्या असामान्यताएं हैं या नहीं।

परिणाम लिखने में जोखिम

कुछ प्रयोगशालाएं, संख्याओं के अलावा, इस संबंध में एक टिप्पणी भी दर्शाती हैंएक सकारात्मक परीक्षा परिणाम या नहीं। यदि परिणाम "परीक्षण सकारात्मक" कहता है, तो इसका मतलब है कि बच्चे को डाउन सिंड्रोम के साथ पैदा होने का उच्च जोखिम है। इसका पता लगाने के लिए, माता-पिता को एक विशिष्ट अध्ययन से गुजरने के लिए कहा जा सकता है। वे एमनियोटिक द्रव, गर्भनाल रक्त, या भ्रूण के कोरियोन की बायोप्सी का नमूना लेने की आवश्यकता से जुड़े हैं। निस्संदेह, इस तरह के परीक्षण बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं या गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा पैदा कर सकते हैं। हालांकि, डॉक्टरों का कहना है कि आधुनिक तकनीक इस जोखिम को कम कर सकती है।

एक "नकारात्मक" परीक्षण, इसके विपरीत, माता-पिता को आश्वस्त कर सकता है, क्योंकि आनुवंशिक असामान्यताओं वाले बच्चे के होने का जोखिम न्यूनतम है। दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान, प्राप्त परिणामों की तुलना पहले से की जाती है। यह पहली स्क्रीनिंग में असामान्यताओं का पता चलने पर चिंताओं को रद्द करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान सामान्य

चूंकि गर्भवती मां की पहली गंभीर जांच गर्भावस्था के 10वें सप्ताह के बाद होती है, इसलिए यह जानना जरूरी होगा कि इस समय कौन से अंक सामान्य माने जाएंगे। 10-11वें सप्ताह में, गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर 0.46 से 3.73 mU/l तक होती है। यह परिणाम है जो इंगित करता है कि भ्रूण खतरे में नहीं है। अगर हम गर्भावस्था के दौरान पीएपीपी-ए की दर के बारे में बात करते हैं, तो 11-13 सप्ताह की अवधि के लिए संख्या 0.79 - 6.01 एमयू / एल की सीमा में होनी चाहिए, और 13-14 वें सप्ताह में - पहले से ही 1.47-8.54 शहद /एल.

विचलन न केवल भ्रूण के आनुवंशिकी से जुड़े विकृति का संकेत दे सकता है, बल्कि जोखिम भीगर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति। यह गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का खतरा हो सकता है। प्राप्त आंकड़ों की अविश्वसनीयता को बाहर करने के लिए, कड़ाई से स्थापित समय अवधि में एक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। इसलिए इस समय पहली स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड भी शामिल है, जो सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करने में मदद करता है।

आदर्श से अधिक: क्या करें?

अगर एक गर्भवती महिला में गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन, पीएपीपी-ए और अन्य संकेतक सामान्य हैं, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला पहली तिमाही में कैसा महसूस करती है। गंभीर विषाक्तता या मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में, संकेतकों से अधिक होने का जोखिम होता है। साथ ही, कई गर्भधारण में PAPP-A का स्तर बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, तुरंत यह न मानें कि बच्चे में आनुवंशिक असामान्यताएं होंगी।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि 13 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान PAPP-A के मानदंड से विचलन बाहरी कारकों के कारण हो सकता है जिन्हें विश्लेषण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह तनाव, अधिक वजन वाली मां, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन द्वारा बच्चे का गर्भाधान हो सकता है। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, अध्ययन के लिए रक्त सीरम को फिर से लेना आवश्यक हो सकता है। वैकल्पिक आक्रामक तरीकों का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। उनकी नियुक्ति की समीचीनता को केवल एक आनुवंशिकीविद् द्वारा ही आंका जा सकता है जो स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप प्राप्त सभी आंकड़ों का अध्ययन करता है।

अगर PAPP-A डाउनग्रेड हो गया है, तो क्या हमें घबराना चाहिए?

यदि परिणाम सामान्य से नीचे हैं, तो PAPP-Aगर्भावस्था के 12वें सप्ताह में इसे किसी भी तरह से बढ़ाया नहीं जा सकता है। यदि विश्लेषण के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में नहीं रखा गया तो वे जानकारीहीन हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, वजन और ऊंचाई गलत तरीके से दर्ज की गई थी। जब गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन का स्तर काफी कम हो जाता है, तो यह एक संभावित आनुवंशिक विकार का संकेत हो सकता है। विशेष रूप से, हम इस बारे में बात कर रहे हैं:

1. ट्राइसोमी 13 (पटाऊ सिंड्रोम, 13वें गुणसूत्र की उपस्थिति)।
2. ट्राइसोमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम, जिसमें भ्रूण में असामान्यताएं जीवन के साथ असंगत हैं)।
3. ट्राइसोमी 21 (डाउन सिंड्रोम, जिसमें भ्रूण आनुवंशिक रूप से 46 नहीं, बल्कि 47 गुणसूत्रों पर रखा जाता है; एक अतिरिक्त गुणसूत्र पिता और माता दोनों से प्रेषित किया जा सकता है)।
4. एक्स क्रोमोसोम पर मोनोसॉमी, ट्रिपलोइड (छोटे कद का खतरा, ओलिगोफ्रेनिया, जन्म के समय भ्रूण में शिशुवाद)।

प्लेसेंटल डिसफंक्शन के मामले में, गर्भपात का खतरा, गर्भावस्था के दौरान 13 वें सप्ताह में PAPP-A में कमी तत्काल कार्रवाई का संकेत है। एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के बाद ही हम कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस की सलाह के बारे में बात कर सकते हैं।

डॉक्टर के फैसले

एक सक्षम प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ यह दावा करने की ज़िम्मेदारी नहीं लेगा कि आदर्श से विचलन गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक स्पष्ट संकेत है। भले ही आनुवंशिक विकार वाले बच्चे के होने का जोखिम बहुत अधिक हो, इस निष्कर्ष को सत्यापित किया जाना चाहिए। PAPP-A अकेले निदान के लिए एक शर्त नहीं हो सकता।

नेट पर बहुत सारे सबूत हैं कि स्पष्ट असामान्यताओं के साथ स्क्रीनिंग के परिणाम थेगलत और बार-बार विश्लेषण द्वारा पुष्टि नहीं की गई थी। इसके अलावा, कोई भी यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि 100% संभावना के साथ बच्चा कैसे पैदा होगा। विशेषज्ञ केवल माता-पिता को इस तथ्य के लिए तैयार कर सकते हैं कि शायद उनके परिवार में एक विशेष बच्चा दिखाई देगा। इसके अलावा, अगर, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है, और सभी पैरामीटर गर्भावधि उम्र के अनुरूप होते हैं, तो कोई न्यूरल ट्यूब दोष नहीं होता है, चिंता का कोई कारण नहीं होना चाहिए।

परिणामों में त्रुटियां

प्रसव पूर्व निदान के दौरान, कुछ संकेतक सशर्त रहते हैं। विशेष रूप से, 5% मामलों में PAPP-A का स्तर अविश्वसनीय हो सकता है। अक्सर झूठे सकारात्मक, केवल 2-4% मामलों में निदान की पुष्टि की गई थी, और एक निर्णय की आवश्यकता थी, जिस पर अजन्मे बच्चे का भाग्य निर्भर था। यह समझना भी सार्थक है कि कुछ विकृतियाँ किसी भी तरह से PAPP-A मानकों को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। यह सही हो सकता है जबकि बच्चे को बाद में किसी सिंड्रोम का पता चलता है।